急 性 肾 炎

一.　什么是急性肾炎？
　　　急性肾炎是一种由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病。临床上以浮肿、高血压、血尿和蛋白尿为主要表现。
本病在小儿和青少年中发病较多，偶尔也见于老年人，男女之比约为2至3：1。
一般年龄在10几岁到20几岁的青少年最容易患急性肾炎，占全体比率的60%，30几岁的人患病率占28%，40岁以上的人患病率占12%。
　　慢性肾炎的患病情形，通常年龄愈长的人愈易患病。对患病年龄分布的了解，与病后治疗关系至为重要。年龄愈大，治疗的希望愈低
　 二.　急性肾炎的病因
　　　　本病的病因尚未完全明了。一般认为与感染尤其是溶血性链球菌感染有密切关系，其理由如下：
（一）、本病常在扁桃体炎、咽喉炎、猩红热、丹毒、化脓性皮肤病等链球菌感染后发病。
（二）、肾炎发病季节与链球菌感染流行季节一致。
（三）、不少急性肾炎患者血中抗链球菌溶血素“o”滴定度增高。
（四）、链球菌感染流行季节用青霉素可以减少急性肾炎的发病率。
　三.　急性肾炎的发病原因
　　　　感染后如何引起本病，目前尚未完全明了。已有临床和实验观察表明肾炎并非由细菌直接感染肾脏，而是由感染后产生的变态反应引起。
（一）、急性肾炎不发生于链球菌感染的高峰，而在病后约二至三周的恢复期，符合变态反应的出现期。
（二）、急性肾炎时血中补体浓度（以测定球B1C蛋白表示）常降低，补体浓缩降低反映补体在抗原一抗体反应中被结合。
（三）、最近用免疫萤光方法检查，在电子显微镜下观察急性肾炎的小球在基膜上皮细胞之间有致密的小块状物质存在，为抗原一抗体的复合体。
（四）、在动物中，反复多次注射异体血清（抗肾血清）或球蛋白后，可以出现高血压、蛋白尿、血尿等极似人体急性肾炎的表现。
　四.　急性肾炎的临床表现
　　　从典型的症状来看，患扁桃腺炎及上气管感染后，1-4周（实际大部份是1-3周）后便会出现肾炎症状。
但判定是否患了感染症的症状，有时并不明显。一般可见的症状有：血尿、蛋白尿、乏尿等尿的异常，眼睑四周及小肢的浮肿、血压上升、头痛、倦怠感、食欲不振、腰疼等。
症状严重时会有全身性的浮肿、恶心、呕吐、高血压显著、呼吸困难、心悸、痉挛和视力障碍等现象。
另一方面，有时即使患有这种病症，但并不会有以上的明显症状，等到检查尿时发现有阳性尿蛋白、红血球过多时，才发现患有此病。
患有这种疾病时，尿中一定会含有蛋白尿，而且在许多实际病例中发现病初会有血尿现象，这类血尿往往用肉眼观察即可一目了然。
此时所排出的血尿，一般呈肉汁色。肉眼不能见到血尿，唯有在显微镜下才可看出红血球过多的现象（这称为显微镜血尿）。这种血尿多继续一段时间，尿量有时也没有任何变化。一般在病初及病中，会有乏尿的现象（一天排尿500ml以下），偶尔会无尿（这是因为尿完全未到膀胱）。出现无尿时，即是病情到达严重的征兆，若一直继续下去，最后常会导致死亡。
急性肾炎患者中，2/3的人会出现浮肿的现象，普通开始于眼睑四周，在早晨尤其显著，白天则会稍许减轻。严重性浮肿时，会在胸腔和腹腔贮留水份。
患有肾炎时并出现高血压的话，可认为病情已相当严重。患急性肾炎时，血压通常会在病初时上升，其程度一般在轻度至中度，有时血压上升后会导致心机能不全或脑症，此时即可认为病情相当严重。导致脑症时，会出现厉害的头痛、意识障碍、全身痉挛等现象。
早期可见的心机能不全，是最危险的并发症之一，而脑症在幼儿发生的情形居多。所幸由于最近治疗法的进步，这些病症的罹患率已经减少。患急性肾炎时，眼底大部份都是正常的，待有显著高血压时，会出现网膜动脉狭细、乳头浮肿、出血等症状。
　 肾机能随疾病的程度而有不同的障碍，正常的情形很少。急性肾炎的异常部位是丝球体，会出现尿量减少、血尿症状，若病情未能及时转好而继续恶化的话，不需多久尿细管也会发生异常。

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