五. 尿常规检查对于肾病临床诊断的意义
在临床诊断上,对于尿异常的辨别和判断尤为重要,下面谈谈有关尿常规的检查:
1.比重:常稍增高,多在1.022-1.032之间
2.尿量:在浮肿时减少,一日量常在400-700毫升上下,持续约一、二周后渐增加,在恢复期每天尿量可达到2000毫升以上。少数病例尿量明显减少到300毫升以下以至无尿,为严重表现。
3.血尿:几乎每例都有。肉眼能见者占40%左右,严重时为全血尿,大多呈浑浊咖啡色。一般全血尿持续时间不长,大多数天后转为显微镜血尿,此后可持续甚久,但一般在六个月以内多能消失,也有持续到两年才完全恢复。
4.蛋白质:几乎每例都有。常为轻、中等蛋白尿,大量者较少见。一般病后2-3周尿蛋白转为少量或微量,病后2-3月多消失。持续蛋白尿有转变慢性的表现。
5.尿沉渣:早期除有多量红细胞外,白细胞亦常增加。早期管型常见以透明管型为多,可伴有红细胞管型及颗粒管型,蜡样管型及脂肪管型则少见。
除了尿常规检查,要做到诊断无误,还须作以下的检查:
血液检查:红细胞计数轻度降低,可能与水潴留后血稀释有关。白细胞计数大多正常,发热时增加较多。红细胞沉降率常增速。在大部份病例中血液非蛋白氮及胆固醇测定大致正常。
肾功能测定:表现不一,大多数病人有程度不等的功能障碍,以肾小球滤出率的改变最明显,内生肌酐清除率及菊糖清除率均降低,而肾血流量测定大多正常。肾小管功能也有减退,但较滤出率改变为轻,二者功能状态的不平衡可以用来解释血液非蛋白氮升高及部分水、盐潴留的情况。肌酐一般正常,尿闭时可上升。
六、急性肾炎患者的治疗与护理
确认自己患上急性肾炎后,最重要的是必须彻底治疗。急性肾炎变化最厉害的时期是在病变后数天,此时肾脏遭受严重侵害,将很难治愈。因此,对任何病症都一样,最好能及早治疗。
患上此病后,首先需保持绝对的安静,以防止无谓的体力消耗,尽量将陈代谢出的老废物控制到最小限度,减轻肾脏的负担。静卧是使体内血流循环顺畅的最佳姿势。因此也就有利于肾脏的血统状况,还可缓和因炎症而渗出的物质和白球积满丝球体的状况。
饮食方面首需限制蛋白质的摄取量,以减少蛋白质分解产物的氮化合物,减轻肾排泄作用的负担。
其次要限制食盐,食盐中的钠有带水性,患上急性肾炎时,除丝球体微血管外,全身的微血管都会受到侵害,形成水份极易通过血管壁的状态,因此产生浮肿。这种浮肿同时会发生在脑部、心脏(内脏浮肿),于是发生假性尿毒症的酸性中毒。所以,患急性肾炎初期,应考虑采用彻底的无盐饮食。
有关水份摄取量的问题,因身体产生浮肿时,是由于过多盐份积存所致,所以不需补充大量的水份,直到浮肿消失后,就可补充所需的水份,一般的量是前一日的尿量另加500ml左右的其它排泄量。
基于以上的原则,当出现浮肿及血压上升时,可饮用果汁莲藕粥、肉粥、缓和病人的口渴即可。牛奶和面包并不是无盐食品或无蛋白食品,在市场上出售的土司面包500克大约会有6克的食盐。而牛奶每180ml中就含有约6.48克的蛋白质,况且无盐或者无蛋白食品会导致患者丧失食欲,或全身虚弱,致使体内不断进行分解蛋白质的作用,因此这并不是一种长期可行的适当疗法。 限制食盐和蛋白质后,普通一星期后,血压便会下降,浮肿亦会消失,因此食盐和蛋白质的限制可逐渐放松,盐一天要保持3.6克程度,蛋白质保持在每公斤体重0.84克的程度
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