尿 毒 症

一.尿毒症的发病原因
　　身体内代谢所产生的废物不能自尿中排出体外，使血液内废物大量积留而产生全身中毒情况，这种在肾功能衰竭基础上出现的综合症状，称为尿毒症。
尿毒症分为由急性肾机能障碍造成的尿毒症与慢性肾机能障碍造成的尿毒症。
由不同原因造成的两种尿毒症，性质完全不同。急性肾机能障碍造成的尿毒症，尿量减少为其主要症状；而慢性肾机能障碍造成的尿毒症，则因肾机能障碍导致的全身各脏器异常为其主要症状。
若加以适当的治疗，急性肾机能障碍导致的尿毒症可获得痊愈；但慢性肾机能障碍除作肾移植手术外，无法期待完全痊愈，唯有尽力使其延长寿命而已。
造成急性尿毒症的原因，可分为以下三种。
1.肾前性肾不全（休克、水和电解质的丧失）
2.肾性肾不全（急性和慢性肾炎、急性尿细管坏死、急性肾乳头坏死、肾毒物质）。
肾后性肾不全（尿管结石、腹腔内肿疡的尿管压迫）。
二、尿毒症的临床表现
　　造成尿毒症的原因，不论是急性肾机能障碍或慢性肾机能障碍，都会出现高氮血症，水和电解质的异常、贫血、代谢性酸性中毒等症状。这些基本体液的异常，会使全身各脏器发生异常。自觉症状包括异常性全身倦怠、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、心悸亢进、焦躁不安、肌肉疼痛等。
消化器出现的症状有食欲不振、恶心、呕吐、泻肚、肠闭塞、消化管出血、溃疡、口腔炎、胰脏炎等。
循环器官出现的症状包括心包炎、心肥大、心肌障碍、肺水肿（尿毒症性肺炎）、肋膜炎等，尤其会有贫血和电解质异常的现象，于是更加使心机能不全。
高血压所出现的症状是在舒张压（低血压）的上升看比较收缩压（高血压）和上升显著的时候。
呼吸器官出现的症状，除了包括在心机能不全时发生的肺水肿外，常会出现肺炎，而且肺炎的死亡率很高。
神经和肌肉症状，会伴随头痛、多发性神经炎、痉挛、肌群振颤、纤维性收缩等。运动器官出现的症状有关节痛、肌肉痛等。精神症状有不安感、容易兴奋、昏睡等。在后述的透析疗法普及前，因尿毒症的昏睡导致死亡的病例很多。
患尿毒症时，在皮肤上出现的症状非常独特，呈干燥并有贫血现象、浮肿、没精神、色素沉淀（尿色素和黑色素的沉淀）等现象
三.尿毒症的治疗与护理
　　若导因于中毒，即需尽早采取将毒物排出体外的方法。如果是导因于外伤的休克、失血、血中的氧不足时，即需采取补充的措施。若导因于肾盂肾炎或肾结石，即需动手术切除。以下对其他治疗法和特殊治疗法，作简略说明：
灌注法：
　　把肠或腹膜壁当作半透膜使用，将与血液具有同样渗透压的葡萄糖液（5%溶液）灌入，而另一边抽出，重复地作。如此一来，血中的尿毒氮、钾、钙离子等有害物质，便会从血中移到葡萄糖液内，而被抽出体外。
人工肾脏；
　　使用动力将血液排出体外，通过一层半透膜，将各种成份透析成为清静的血液，再送返体内，简而方之，就是以人工代替肾脏机能的方法。最近随血液科学的进步，发现了凝固阻止剂（不让血液凝固的药剂），因此，可使用这种药剂来维持血液循环顺畅，将肾的造尿机能在体外施行：
移植健康的肾脏：
　　每个人都有一对肾，左右各一。肾脏的机能比其他器官神奇，因为即使三分之二的肾已失去正常功能，其余的三分之一还是能继续行使正常作用。而且，即使剔除了其中一个肾，另外一肾还是能运行和健康者无异的功能。现代医学发达，连移植心脏都不成问题，因此肾移植手术更是不成问题。
当人失血过多时，需要输血、遭受火伤后，即需输血浆和体液，若是休克和不适合于输血时，即需输体液，以尽量保持全身血液量、氧的补充、电解质平衡等。
经由口腔的水份补给，约前日尿量加300-500ml的水即可。水份过多，会因低渗透压而积存为细胞外液，从而导致浮肿。
总卡路是以糖份补充为主，蛋白质则需严格限制，而且盐份亦需要严格限制，应完全不摄取盐份或保持在3.6克以内。肾机能不全时，血液中的钾极难排泄，以致很容易导致高钾血症，所以食品中的橘子、番茄和凤梨都要禁止食用。此外，钙也极易流失，造成成低钙血，使手足或肌肉痉挛，因此饮食上需考虑多补充钙。
治疗痉挛，需使用硫酸镁的静脉注射和含水氯醛的灌肠。治疗便秘，可使用内服泻剂和甘油（50%）的溶液50-100ml浣肠，对其余症状，则需对症治疗。
　　 使用上述方法治疗急性肾机能不全，皆可望痊愈。对慢性肾机能不全，一般都采用饮食疗法或保持安静，但这些只对恶心、便秘、痉挛等症状有效，除此之外的症状，至今还没有很好的治疗方法。