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各类肾病、肾病综合征、紫癜肾
肾积水、肾囊肿、狼疮肾、糖尿病肾
病、肾衰、尿毒症、持续性蛋白尿
红血球及血液透析的尿毒症患者 |
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中医理论体系是建立在丰富的临床实践基础上的,从临床实践上升到理论,再用此理论指导实践,不断修正,不断完善,逐步形成自身独特的理论体系。它不同于建立在实验医学基础上的西医学体系,因此不能套用西医学的研究方法来研究中医。要考虑到中医的特点,摸索出适应中医特点的科学研究方法,这是完全正确的,也是十分必要的。但是在中医治疗西医学疾病的临床研究中,则属两者交叉,既要考虑西医学疾病的发展规律及其在各个阶段的临床表现,又要遵照中医理论体系及其辩证论治的规律。肾炎的中医临床研究即属此类。如目前用中医治疗水肿的经验来治疗现代医学的肾水肿,要考虑西医学的化验指标及病理变化,如原发性肾小球病和其他现代类型的慢性肾炎肾病型的水肿。这些不同病理变化的肾病从临床表现上看是完全相同的,但治疗效果上却有很大差别,前者水肿消失很快,没有反复;后者水肿却很顽固,经常反复。这些都是值得讨论的问题。
中医研究肾炎,顾名思义是以中医为主体,对于研究的对象——肾炎来说,从西医学的角度要知道它的客观指标、病理变化与临床的联系等相关的诊断依据;但更重要的是要以中医理论来阐明其病因病机及辩证论治规律,以中医理论来指导治疗,从实践中(有成功的经验或失败的教训)再上升到理论,或对原有的理论有所充实,或对原有的理论有所突破,形成新的理论再指导实践,使疗效得到进一步提高。
由于肾炎的治疗目前还存在一定的难度,中医治疗虽有一定的疗效,但还没有达到能够完全解决问题的程度,因此中医治疗肾炎的研究在选题上范围宜小不宜大,可以从理论入手,也可以从实践入手。
在中医治疗肾炎的临床研究过程中,因为研究的对象是西医学的疾病,和以往中医治疗的病证不完全相同,一方面继承古人有关水肿、虚损、眩晕、癃闭、关格等的理论与实践,另一方面还要寻找它们之间的内在联系,创立新的理论与实践方法,以弥补古人在这些方面认识的局限。贵阳中医学院在实践中发现急性肾炎恢复期的患者不宜温补,补气补阳可以助长热邪,常引起水肿、尿少、腰痛、高血压尿改变等加重,非蛋白氮增高,促使咽部病灶活动,反而使病情加重,或迁延不愈。补阴过早可助长湿邪,也可引起尿少、水肿、尿改变加重。他们认为肾炎期的病机主要是湿热未尽,芳香化湿,清热利水等法是主要法则。临床研究过程中,传统的思路可从病因、发病、病位、病性、病势、病变、治则、治法、方剂、药物、预后、调护等方面入手。
1.病因与发病
肾炎的中医病因分析,尚未见系统研究,传统认为与风、寒、湿、热等因素有关,但这些因素在肾炎发病中所占的位置到底如何?这些病因与患者的体质、地区的差异又有何不同?二十四节气与肾炎的发病有何关系?从天干地支推算的运气与肾炎的发病有无影响?七情对任何疾病都有影响,在肾炎的发病中又是如何?劳倦对肾炎发病的影响怎样,这些都可以通过调查研究的方法加以分析。
2.病位与病性
肾炎有水肿与无水肿的中医辩证,病位有无区别?肾炎水肿的病位是由肺及脾再及肾、还是在脾影响到肺及肾?肾炎无水肿的病位是否一开始即在肾?还是由他脏腑及于肾?这些都是值得从每个患者的不同情况中加以探讨。另外在病性上辩证虚损,是何者为虚损?阴阳气血中何者为主?辨邪实,是外邪?还是内生?正虚邪实,何者为主?何者为次?急性肾炎的正邪关系如何?慢性肾炎的正邪关系又是如何?慢性肾功能衰竭的正邪关系又是如何?这些都是值得认真分析的问题。
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