慢 性 肾 炎

一.　什么是慢性肾炎？
慢性肾炎其全称为“慢性丝球体肾炎”，是一组常见的肾脏疾病。可以发生在不同年龄，以青、中年最多，男性的发病率较女性为高。本病病期冗长，临床表现颇多变异，尿常规检查以蛋白尿、管型、红细胞为主要表现，常见有浮肿、高血压等症状与不同程度的肾功能损毁．
二、慢性肾炎的临床表现及分型
肾炎的症状种类繁多，其主要症状有：尿异常、高血压、浮肿、眼底变化、肾机能减低等。
此症病程长短不同，恶化发展迅速者可在病后数月内进入尿毒症阶段，病情轻者可自行痊愈，慢性者可持续20-30年呈相对隐定或缓慢发展状态；在同一病例的不同时期可有不同时期的表现，临床上常按照主要表现，分型如下：
（一）、亚急性型：
此型在成人中不多见。病理变化以增生性肾症为主。在起病时与急性肾炎很相似；水肿、血尿及高血压等均很明显 ，虽经治疗，病情不易缓解，反呈进行性恶化，有进行性贫血、血浆蛋白浓度下降、显著浮肿、血压持续升高等表现。眼底检查有血管痉挛及视网膜上有渗出物、出血等病变。病程进行较急，一般延续3至5月至两年，因继发感染或尿毒症死亡。
（二）、潜伏型：
患者可毫无症状，或在劳累、感冒、发热时有轻度浮肿、头昏、腰酸、乏力等。实验室检查除有轻度尿常规异常或肾脏功能改变外，常无其它发现。此型可由急性肾炎演变而来，发展缓慢，或为缓慢好转的一种表现，也可并无急性肾炎的病史。在小便检查时才被发觉。患者可维持生活如常人多年，部分自愈，但部分患者可因感染而病情恶化，转入它型，或经历多年后，发生高血压，逐渐进行肾功能衰竭期。
（三）、肾病型：
此型的病理变化以基膜增厚为主。临床上较多见。患者有大量蛋白尿，每日排出量在3—3.5克以上，常导致血浆蛋白低下，以白蛋白及r-球蛋白降低最明显，a2及B球蛋白常增高，常出现白蛋白和球蛋比例倒置。血胆固醇浓度呈明显升高。浮肿常为此型的主要症状，其程度一般与血浆蛋白降低情况成比例。尿常规检查除发现大量蛋白尿外，其中细胞成分及管型随疾病的活动程度而改变。由于患者抵抗力降低，易受各种感染，常使病情恶化。本型易与其它原因引起的肾病综合症相混淆。病程可持续数月或数年，好转后可再发，在发病初期大都肾功能较好，以后逐渐减低，少数病例可以痊愈、但多数则渐趋恶化、当很多肾小球功能丧失，蛋白尿漏出遂逐渐减少，血浆浓度升高、浮肿好转，但此时肾脏因毁损加剧而出现多尿、夜尿、尿比重渐趋固定于低水平（1.010左右），逐渐进入肾功能衰竭阶段。高血压也可在本型晚期出现。
（四）、反复发作型：
此型的特点是，在一次肾炎发作后，或因上呼吸道感染、扁桃体炎，或并无可以追查的原因，引起复发。二次发作之间可间隔数周或数年。在发作期可有肾炎活动的表现，情况慢慢好转，除有少量蛋白尿或轻度高血压外，无任何症状，部分病人虽有反复发作仍能痊愈，部分则病情逐渐恶化，最终可发生持续性高血压或尿毒症。
（五）、高血压型：
高血压为慢性肾炎的常见症状。但某些病人经急性和肾炎活动期后遗下症状以高血压为主，尿常规发现不多，有少量蛋白质、管型及红、白细胞，临床表现很像高血压病。血压持续升高，一般在160-180/90-110毫米汞柱左右，经常出现头痛、眩晕、视力障碍等症状，可伴有贫血。肾脏功能大多有中度甚至更重的损害。病情一般继续发展，或因心脏增大、心力衰竭，或因肾脏损害发作尿毒症而恶化
三.慢性肾炎的治疗与护理：
起初发现蛋白尿时，应先尝试实行急性肾炎的治疗，静养一个月后仍不见好转，只是蛋白尿呈阳性时，即可解除安静和饮食疗法，而且不需特别治疗。
若在慢性肾炎潜伏期又患扁桃腺炎时，即需看耳鼻科病，最好能动手术，因为即使并非导因于溶血性连锁状球菌，而只是细菌感染，同样会导致慢性肾炎恶化，而且必须注意以下各事项。
1. 避免过度食肉
蛋白质摄取量应保持在体重每1000克摄取1000克的程度，并尽量的摄取植物性蛋白质，如谷类、豆类、芝麻、核桃、嫩海带、竹笋等。
2. 不过份摄取盐份
慢性肾炎极易转为肾硬化症，食盐的过度摄取，会助长其恶化，因此一天的摄取量应限制在4.8克以内，若出现浮肿，即需要严格限制。
3. 限制钾的摄取
患慢性肾炎后，钾的排泄将会增加，而发生所谓的高钾血症。发生高钾血症后，会出现肌肉松弛性的麻痹、手脚有压迫感、麻痹感、血压降低、心脏脉搏跳动中止等临床症状，此时为防止对心肌产生影响，应经常注意血清电解质的变化，同时采取药物疗法，避免食用大量含钾的食品、如蕃茄、橘子和凤梨等。
4 . 避免寒冷
寒冷的空气容易伤害上呼气道而引起呼吸器官的疾病，而且身体表面的血会突然缩小，肾血流量亦发生变化，成为血压上升的因素。从浴室或暖气房突然来到没有暖气设备的地方，或刚起床时未能多加一件衣服，以及长久风扇下吹时，都能导致不良的后果。
5. 避免精神肉体上的疲劳
　　 广义地说，肾脏病也可称为紧张疾病，或是过敏性疾病，因此应绝对避免熬夜、过度运动或劳动。精神上的疲劳，极易使脑中枢和荷尔蒙的分泌发生变化，因此避免用脑过度。
从疗养的地方重新回到工作岗位上的患者，可和领导商量，是否能在同一工作场所换一种较不紧张的工作。
此外，每个月应作一次定期检查，继续观察一段时间，而且最好不要中断治疗。
随着慢性肾炎病发时间或地点的不同，病的型态也往往有所不同，因此必须对症治疗。
未出现浮肿及血压上升，只有尿发生变化时，属潜伏的慢性肾炎居多，此时最重要的是不可过度疲劳及暴食，虽不必过分限制饮食，但避免过胖，而且一年中要有两次接受医生的诊察、检查尿、血压、心脏、浮肿和眼底等变化情形。
如果出现蛋白尿外，还有血尿、浮肿、高血压等症状，则需保持安静，谨慎地治疗到血尿消失为止。血尿若持续至半年以上，治疗上就非常困难。
其次，慢性肾炎若再加上高血压的话，大部份会并发细动脉硬化症，而且不久就转为粗血管动脉硬化症。这种硬化症感染到脑后，会导致脑溢血及脑软化；到达心脏，便会导致心肌的营养障碍和变性，进一步则造成心机能不全，肾血管亦发生障碍。
有高血压时，需接受高血压的治疗，但首先需接受饮食限制，保持适度的安静，尤其必须严禁过食而导致肥胖，血压上升时，会出现头痛、目眩、神经过敏等症状。
治疗心脏障碍，必须避免过度疲劳和暴食，防止肥胖。饮食上需限制水和食盐，但若未出现肾机能不全，即不需要严格限制水份（一天摄取2升左右），而食盐即使未出现浮肿，也需限制。另外，蛋白质一天可摄取60克。
肾机能不全是造成尿毒症之前的危机阶段，所以须限制食盐、蛋白质和水份、并尽量保持安静及保暖，以恢复肾机能。
此外，慢性肾炎有时会并发贫血，贫血又分真性贫血和假性贫血。真性贫血在慢性肾炎和肾萎缩时经常出现，假性贫血经常在慢性肾硬化症时出现。
进行性的慢性肾炎贫血，在治疗上非常困难，厉害时往往导致全身衰竭，此时需使用铁剂和维生素B来防止。但当肾机能不全时，使用铁剂和维生素B都无效，此时则需输血